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Tratamento da Diastase do reto abdominal pós gestação.

O tratamento da diastase do reto abdominal pode ser feito de forma conservadora, ou seja exercícios físicos ou correntes de média frequencia, ou ainda com tratamento cirurgico (abdominoplastia).

As correntes Russa e Aussie são correntes que tem por finalidade contração muscular (fortalecimento), ambas tem praticamente o mesmo efeito, diferenciando-se apenas pela sensação referida pelos pacientes, onde a corrente Aussie mostra-se mais confortável que a corrente Russa mesmo quando é usada em maior intensidade.

Muitas vezes depois da gestação a paciente pode ser acometida pela diastase do reto abdominal, ou seja a abertura da musculatura abdominal, ocasionando uma significativa protusão abdominal, além do fator estético haverá maior probabilidade de lesões na região posterior do corpo devido a falta de sustentação da musculatura abdominal.

Segundo Resende & Montenegro (1982), O período do puerpério é variável, geralmente a recuperração se dá a partir da 6° semana pós parto, mas ainda podemos dividir este período em  pós parto imediato (do 1º ao 10º dia), pós-parto tardio (do 10º ao 45º dia) e pós parto remoto (além do 45º). Superficialmente, os retos abdominais tem como funções flexionar e apoiar a coluna, sustentar os orgãos, auxiliar na expiração forçada, etc.

Os fatores que predispõem uma mulher grávida para uma diástase do reto abdominal são usualmente: obesidade, um bebé grande, excesso de líquido amniótico e abdominais fracos antes da gravidez. Os sintomas mais comuns são dores na zona lombar, nádegas, coxas e uma protuberância no meio do abdómen quando se senta ou está de pé.

A diástase pode ser de duas formas,aquela que se  estende acima e abaixo do umbigo, ou apenas abaixo do umbigo, a separação formada pelo músculo não oferece perigo, em relação a saída das víceras, e é importante saber que mesmo após a reabilitação ainda haverá uma pequena separação, porém é muito importante que esta musculatura esteja forte.

 Já foi observada grande satisfação em relação ao resultado dessas correntes para o tratamento desta disfunção muscular. Os objetivos da técnica incluem: manter a qualidade e quantidade do tecido muscular, recuperar a sensação de tensão muscular, aumentar ou manter força muscular, e estimular o fluxo de sangue no músculo. O aumento da força muscular com eletroestimulação pode ser alcançada em pouco tempo e este fortalecimento se dá artificialmente (Camargo et al, 1998; Hoogland, 1988).

Deve-se tomar cuidados especiais com fortalecimento exessivo das musculaturas que circundam o reto, sendo assim não deve-se utilizar exercícios que envolvam rotação do tronco, levantamento de pernas e estiramento lateral.

O tipo de abdominal mais indicado pra esta disfunção é aquele que utiliza toalha como suporte pois assim estabilizamos os músculos e não utilizamos a musculatura lateral. Postarei um vídeo em seguida para que possam visualizar melhor o exercício.

A diastase pode ser completamente corrigida pela abdominoplastia, onde ocorrerá a sutura de toda musculatura abdominal, porém este procedimento só é recomenndado para pacientes que não querem ou não podem mais ter filhos, pois além do rompimento das suturas a criança corre o risco de não de desenvolver corretamente devido a falta de espaço para seu crescimento.

Dra Michelle Denadai - Incontinencia Urinaria

Tratamento Fisioterapêutico da incontinência Urinária.

A incontinência urinária!!!!!!!!!!!!!!

A incontinência urinária pode ser definida como perda involuntária da urina devido ao aumento da pressão abdominal na ausência de contração do detrusor; sendo considerada uma condição

multifatorial que afeta muitas pessoas, em diferentes faixas etárias, embora a prevalência seja maior na população idosa; representando um sério problema de saúde publica. Cerca de algumas das mulheres entre 40 e 60 anos de idade tem incontinência urinária devido principalmente ao esforço, à instabilidade vesical ou, ainda, à associação de ambas.

Esta patologia tem se tornado um problema de saúde pública pois em muitos casos as mulheres acometidas por esta patologia afastam- se do convivio social devido ao constragimento, causando frustrações, queda da alto-estima oque pode levar até a institucionalização precoce, há também afastamento das atividades sexuais oque frequentemente causa perda do conjuje ou parceiro. A IU é mais prevalente em pacientes institucionalizados do que naqueles convivendo na comunidade.

O fator mais importante da fisiologia da incontinência urinária  é a rede de sustentação formada pelas fibras do músculo levantador do ânus que se ligam a fáscia endopélvica e circundam a vagina e a porção distal da uretra, tracionando-a em direção ao púbis e comprimindo-a contra a fáscia e contra a parede vaginal durante a contração muscular, mantendo, assim, a luz uretral ocluída. Os danos causados ao assoalho pélvico pela gestação e pelo parto, dentre outros, ocasionam disfunção da musculatura que tende a se agravar após a menopausa.

A IU ocorre quando a bexiga não consegue armazenar a urina ou quando é incapaz de se esvaziar completamente. Existem diversos tipos de incontinência urinária; podendo ser persistentes e/ou transitórias. Aquelas podem ser classificadas como: IU de esforço, IU de urgência, IU mista, IU por transbordamento.

Incontinência Urinária de Esforço

TIPOS de IUE:

TIPO I: perda urinária discreta; ocasional, que se manifesta, sobretudo, quando a paciente está de pé e faz muito esforço;

TIPO II: perda urinária moderada, onde a bexiga e uretra estão caídas; ela se produz sistematicamente quando se faz um esforço de pé;

TIPO III: perda urinária severa por lesão na uretra. A bexiga e a uretra podem estar no lugar, porém perde a capacidade de contrair, permanecendo a uretra sempre aberta e a perda urinária ocorre em situações de esforço leve como caminhar ou simplesmente mudar de posição.

A incapacidade de armazenar urina pode ser decorrente da hiperatividade da musculatura, onde o músculo da bexiga – detrusor - contraísse independemente da vontade da pessoa e de maneira muitas vezes imprevisível, causando mais pressão na bexiga do que na uretra. Neste caso a sensação de querer urinar existe, porém não há tempo de chegar ao banheiro, daí advém a denominação de Urge-incontinencia.

Quando esse fenômeno não é precedido da sensação de Urgência miccional, chamamos de Incontinência Reflexa.

Incontinência mista, segundo o citado autor, corresponde à combinação dos dois tipos de incontinência descritos acima (de esforço e urge-incontinência).
Incontinência por fístula urinária, É uma comunicação anômala entre um órgão do trato urinário (geralmente a bexiga, mas podendo também envolver os ureteres) e a vagina (raramente a comunicação pode ser com a uretra, útero ou intestino). Estas comunicações anômalas são geralmente resultado de um procedimento cirúrgico prévio, processos inflamatórios, traumatismos ou irradiação.
Incontinência por transbordamento, ocorre quando a bexiga fica tão cheia que chega a transbordar. Pode ser causada pelo enfraquecimento do músculo da bexiga ou pela obstrução à saída de urina.
Incontinência urinaria transitória,  causada por alguma situação reversível, instala de maneira aguda. A ocorrência de infecção urinaria, constipação intestinal, vaginite atrófica, distúrbios psicológicos, usos de diuréticos e tranqüilizantes podem ser causas reversíveis se devidamente abordadas

 Tratamento fisioterapêutico:

Cinesioterapia:

A abordagem inicial é feita através da avaliação da força de contração e da manutenção do tônus muscular. As pacientes incontinentes devem realizar diferentes modalidades de tratamento por exercícios simples, que verifica a habilidade de recrutar as fibras do músculo elevador do ânus. Isso é feito avaliando-se a capacidade de alterar e/ou interromper o jato urinário durante uma micção.

 Pacientes com graus mais acentuados de IU não respondem de forma satisfatória a essa modalidade terapêutica, ao passo que os casos de IUE leves e moderados são facilmente resolvidos com exercícios pélvicos. O tipo de exercício a ser indicado, depende da força muscular do assoalho pélvico, da capacidade de reconhecimento da musculatura e do grau da IUE. A literatura e unânime em afirmar que os exercícios pélvicos melhorem a capacidade de recrutamento da musculatura, melhorem seu tônus e a coordenação reflexa durante o esforço.

Em relação as  pacientes que deverão ser submetidas a procedimento cirúrgico, este programa de treinamento poderá melhorar os resultados obtidos quando utilizado como terapia adjuvante. Poderá ser utilizada em casos selecionados como uma nova opção no tratamento da incontinência urinária, seja no pré-operatório, naqueles casos de falha do tratamento cirúrgico ou como tratamento isolado na expectativa de reduzir a perda de urina ou curar a incontinência urinária.

Cones vaginais:

É considerado método complementar de escolha para a consolidação dos resultados dos exercícios de fortalecimento da musculatura pélvica em razão da facilidade de execução e do baixo custo. O príncipio está baseado no estimulo do recrutamento da musculatura pubo-coccigea e auxiliar periférica, que devem reter os cones progressivamente mais pesados.

Perineômetro: Kegel descreveu um dispositivo pneumático que ele usava para medir a pressão dentro da vagina, e para motivar as mulheres a praticarem exercícios para o assoalho pélvico. Constituía-se numa peça de borracha cheia de ar compressível (sensor) que era inserida na vagina da mulher ligada a um manômetro. A mulher então contraía o seu assoalho pélvico várias vezes e anotava a maior leitura no mostrador, e o período de tempo durante o qual ela podia manter uma contração.

Biofeedback:

Com o desenvolvimento da percepção dos diferentes grupos musculares perineais através do biofeedback, a paciente passa a obter o controle voluntário de tais estruturas, entrando em programa de fortalecimento de agonistas e antagonistas.

Reeducação comportamental: O restabelecimento de um ritmo miccional mais freqüente, inicialmente de hora em hora seguido de aumento progressivo desse intervalo pode ser grande ajuda no tratamento da IUE. Para tal, é importante que o paciente seja instruído nesse sentido, fornecendo conhecimentos básicos da anatomo-fisiologia urinária. A experiência mostra que pacientes conscientes com relação a esses aspectos apresentam melhores resultados quando submetidas a terapêuticas de reforço da musculatura do assoalho pélvico.

Eletroestimulação:

 A eletroestimulação transvaginal do assoalho pélvico representoa uma alternativa terapêutica efetiva e segura às mulheres com IUE sem defeito esfincteriano, com a diminuição significativa dos episódios de perda urinária.

Estimulação magnética perianal: Surgiu recentemente como uma técnica não invasiva para o tratamento da IU. Esta técnica induz uma despolarização dos nervos do assoalho pélvico gerando contração da musculatura da região, supostamente, com eficácia semelhante à estimulação elétrica. A estimulação através de pulsos magnéticos vem sendo testada e utilizada com várias finalidades inclusive na abordagem do trato urinário inferior com resultados satisfatórios. A magnitude do campo magnético gerado é capaz de induzir um campo elétrico em materiais condutores que irá alcançar estruturam mais profundas, com a mesma intensidade que as estruturas superficiais conseqüentemente, não há necessidade de gerar grandes campos na superfície, tornando-a indolor, mesmo quando estimulando estruturas profundas, convém ressaltar que a estimulação elétrica não requer contato físico ou elétrico, apenas proximidade com o corpo.

Avisoooo!!!!!!!

Amorecosss, atendendo a pedidos fugirei um pouco do meu tema principal (Dermato), amanhã estarei postando sobre tratamento fisioterapêutico na incontinência urinária, bjinhossss, e aguardem!!!!!!!!!!!!!!!

Mantus e Heccus

Os aparelhos de Manthus e Heccus tem sido um dos maiores motivos de questionamento dos meus pacientes, achei que seria legal passar informações confiáveis e corretas para vcs!!!!!!!!!

Ambos os aparelhos tratam-se de ultrassom tripolar (ou seja 3 era's) de 3 Mhz ( não alcança camadas profundas como músculo e osso, porém podem chegar até a 4 cm da camada adiposa), tem por objetivo eliminar gordura localizada, fibro edema gelóide (celulite) e promover drenagem linfática, porém há poucas  diferenças entre eles que precisam ser resaltadas.

O ultrassom do Manthus e Heccus provoca o esvaziamento dos adipócitos, ou seja, das células de gordura, diminuindo as mesmas em tamanho. Também é utilizado após procedimentos médicos, bem como cirurgias plásticas, lipoaspiração, muito eficaz no pré e pós operatório das mesmas. É contra-indicado para gestantes, infecções bacterianas em tecidos que estejam se dividindo rapidamente(tumores, câncer e etc...), adolescentes, portadores de marca-passos diminuição da sensibilidade e prótese metálica .

Existem duas formas de aplicação: Na primeira o cabeçote é aplicado diretamente sobre a pele, usando apenas o gel para meio de condução em movimento contínuo e lento; a outra é por meio de eletrodos passivos colocados próximo da região a ser tratada, associado com uso de princípios ativos, deve ser utilizado por um período máximo de 20 min. em cada região, o tempo é cauculado por uma fórmula que envolve o tamanho do cabeçote e a extensão da área a ser tratada.  
Tempo de aplicação = Área de tratamento em cm
                                                ERA                                         
O HECCUS é um moderno equipamento computadorizado destinado à terapia por ultrassom, terapia por correntes de média freqüência (Corrente Aussie), terapia combinada (ultrassom e corrente Aussie e ultrassom e corrente polarizada).

A corrente aussie é uma moderna corrente australiana que promove fortalecimento muscular de forma mais efetiva porém menos desconfortável que a corrente Russa, esta corrente pode ou não ser associada ao tratamento com US, além disso  este aparelho tem maior capacidade de gerar calor, oque é controlado através de um sistema que não deixa que o equipamento ultrapasse 41°, sendo assim não causa queimaduras.

 O Manthus é um aparelho de tecnologia super avançada porém a corrente que é emitida por ele ( correntes estereodinâmicas) funcionam apenas para melhorar a penetração da onda ultrassonica, não atuando assim na tonificação muscular.

 As correntes estereodinâmicas aceleram o sistema linfático, removendo a gordura e as toxinas que foram expulsas com a realização do US. As correntes polarizadas permitem com que o aparelho, realize a introdução de princípios ativos (melanges) específicos para redução de gordura localizada e celulite.

OBS: É Importante saber que nenhum dos equipamentos citados acima causa flacidez, ao contrário o Heccus ajuda a trata-la como já foi citado acima!!!!!!!!!!

Manthus

Carboxiterapia aquecida combate celulite, flacidez e rugas.wmv

Carboxiterapia no Tratamento do Fibro edema gelóide "CELULITE"

Por se tratar de um distúrbio estético de etiologia multifatorial, vários são os tratamentos propostos para a celulite, envolvendo uma equipe multidisciplinar, onde os bons resultados são obtidos quando os procedimentos e recursos são perfeitamente integrados.

Nesse contexto, tem-se a Carboxiterapia, método novo e promissor . A técnica é definida como a administração terapêutica do anidro carbônico (também denominado gás carbônico ou CO2) através de injeção hipodérmica no tecido subcutâneo diretamente nas áreas afetadas .
A administração do CO2 pela via subcutânea tornou-se terapêutica freqüente na Europa desde os anos 30, principalmente na Itália e na Franca, o que colaborou para popularização do método a criação das Sociedades Italiana e Americana de Carboxiterapia as quais elaboraram estudos confirmando o método no tratamento das arteriopatias periféricas, bem como introduziu a terapêutica nas disfunções estéticas. 

O mecanismo de ação do gás carbônico é, sobretudo, na microcirculação vascular do tecido conectivo, promovendo uma vasodilatação e um aumento da drenagem veno-linfática, com a vasodilatação, melhora-se o fluxo de nutrientes, entre eles, as proteinases necessárias para remodelar os componentes da matriz extracelular e para acomodar a migração e reparação tecidual. 

Outros mecanismos de atuação incluem fratura direta da membrana adipocitária e alteração na curva de dissociação da hemoglobina com o oxigênio (efeito Bohr), promovendo assim uma verdadeira ação lipolítica oxidativa. Esta ação lipolítica oxidativa atua diretamente na etiologia da celulite, quebrando o círculo vicioso que envolve alteração bioquímica do interstício (aumento de viscosidade), estase vênulo-capilar com hipo-oxigenação e conseqüente sofrimento do adipócito, levando a lipogênese e hipertrofia.
Especialistas da área afirmam que não existem muitas contra-indicações e que também não existem importantes reações adversas sistêmicas descritas sendo, portanto, um método seguro, de fácil execução e amplamente utilizado na Europa, México e EUA.

Para o tratamento desta "patologia", deve-se realizar infusões a cada 07 dias, antes disso o efeito do tratamento será menos eficaz, pois não dará ao corpo o intervalo necessário para que o remodelamento tecidual ocorra.

Fibro edema Gelóide (celulite)

O termo "celulite" foi primeiro usado na década de 1920, para descrever uma alteração estética da superfície cutânea. Desde então alguns termos são utilizados para designá-la, na tentativa de adequar o nome a características histomorfológicas encontradas: lipodistrofia localizada, fibro edema gelóide, hidrolipodistrofia ginóide, paniculopatia edemato-fibroesclerótica e paniculos , lipoesclerose nodular, lipodistrofia ginóide. Contudo, a denominação fibro edema gelóide (FEG) tem-se demonstrado como o

conceito mais adequado para descrever o quadro historicamente conhecido e erroneamente denominado de celulite (GUIRRO & GUIRRO,2004)

De acordo com Guirro (1996) o fibro edema gelóide, mais conhecido como celulite é definido como um conjunto de desordens que ocorrem no tecido conectivo cutâneo e subcutâneo, tem origem multifatorial manifestando-se na pele, originando a aparência  de "casca de laranja".

Tenho observado que esta é uma das principais queixas das pacientes que tenho atendido no meu dia a dia, mas esta insatisfação não se limita a cidade de João pessoa, ví que é um problema que acomete as mulheres de todo o mundo moderno, devido a vida corrida que levamos não temos mais tempo nem vontade de ter uma alimentação saudável, praticamos pouca ou nenhuma atividade física, e passamos o dia todo comprimindo nossos corpos dentro de roupas super apertadas, oque facilita o surgimento de muitas "deformidades" dermicas.

 Histologicamente afirma-se que o fibro edema gelóide é uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo subcutâneo, sem origem inflamatória, seguida de polimerização da substância fundamental que, infiltrando-se nas tramas, produz uma reação fibrótica consecutiva.

O Fibro Edema Gelóide possui quatro distintos estágios:

1. Congestão: Caracteriza-se pela diminuição da microcirculação venosa e linfática, onde os vasos se dilatam e o sangue permanece alojado mais tempo que o habitual
2. Infiltração: A estase venosa e a vasodilatação tornam a parede dos vasos venosos e linfáticos mais permeáveis, deixando sair um líquido rico em sódio e mucopolissacarídeos para o exterior
3. Fibrosa: Devido à estase circulatória, ocorre uma transformação do líquido seroso em uma substância gelóide
4. Esclerose: Proliferação da substância fibrosa na derme e hipoderme e organização de fibrilas túrgidas. Forma-se redes que englobam células adiposas, vasos venosos, linfáticos e nervos, dificultando as trocas nutricionais.

Sugestão de tratamento: Mantus ou Heccus, Drenagem linfática Manual e Carboxiterapia.
Dúvidas sobre os tratamentos comentem!!!!!!!!!!

A Fisioterapia Dermatofuncional.....

A fisioterapia dermato me completa, me orgulho em poder proporcionar as minhas pacientes a alegria de estar de bem com o espelho e com a saúde recuperada, Pois é Dermatofuncional não se resume a estética, muitas vezes temos que recuperar o aspecto geral da vida daquela pessoa que nos procura apenas com um "probleminha" de retenção hídrica, fibro edema gelóide ou até aquela famosa adiposidade localizada, quando resgatamos o amor próprio das pessoas  recuperamos também a saúde mental de algumas delas, Além de incentivar a prática de atividade física até minimizar quadros álgicos decorrentes de afecções dermatológicas.

Tenho Orgulho de ser Fisio e ainda mais em ser Dermatofuncional!!!!!!!!!!!